Behandling reumatoid artrit

  • behandling reumatoid artrit
  • Behandling reumatism
  • Behandling reumatiker

    • •

    Tumour necrosis factor (TNF)-α är ett centralt cytokin i RA-patogenesen. Det har ett flertal proinflammatoriska egenskaper, bl a induktion av andra proinflammatoriska cytokiner, uppreglering av adhesionsmolekyler och produktion av matrixmetalloproteinaser, vilka medverkar till leddestruktion vid RA.

    TNF-blockerande läkemedel har visats vara mycket effektiva för att minska symtom och bromsa leddestruktion (). Effekten på leddestruktion har visats vara bättre än traditionella sjukdomsmodifierande läkemedel, t ex metotrexat(2).

    Särskilt god effekt för att mycket effektivt bromsa leddestruktion har uppnåtts vid kombination mellan TNF-blockad och metotrexat(4).

    Registrerade TNF-blockerare:

    Kontraindikationer 

    • Överkänslighet mot ingående substanser

    • Aktiv tuberkulos

    • Allvarliga infektioner såsom sepsis, samt risk för sepsis

    • Opportunistiska infektioner

    • Måttlig till svår hjärtsvikt

    Varningar och försiktighet

    • Återhållsamhet vid kronisk infektion alternativt upprepade tidigare infektioner.

    • Försiktighet vid hjärtsvikt.

    • Sällsynta fall av pancytopeni och aplastisk anemi har rapporterats, se FASS.

    • Alla patienter som behandlas med TNF-blockad ska informeras om a

      •

      Udredning og behandling af reumatoid artritis

      Ved fortsat sygdomsaktivitet optrappes der til et biologisk præparat, hvor en tumornekrosefaktor-α-hæmmer er førstevalg. Biologisk medicin skal som hovedregel kombineres med MTX for at øge effekten og mindske risikoen for antistofdannelse [21, 22]. Behandlingseffekten opnås via supprimering af inflammationsresponset, hvorfor biologisk medicin også skal pauseres ved infektioner og operationer samt seponeres ved cancer [22]. Det er uvist, hvornår behandlingen kan nedtrappes, men en gradvis reduktion forsøges ofte ved langvarig remission [22].

      KOMORBIDITET

      Den inflammatoriske aktivitet ved RA medfører en øget risiko for komorbiditeter, herunder kardiovaskulære sygdomme og osteoporose [4, 24, 25]. Vigtigheden af sideløbende behandling af både sygdomsaktivitet og komorbititeter må derfor understreges.

      Den kardiovaskulære mortalitet samt risikoen for hjertesvigt og akut myokardieinfarkt er betydeligt forøget hos patienter med RA [3, 26]. I de gældende scoresystemer for kardiovaskulære sygdomme underestimerer man formentlig risikoen hos patienter med RA, da den systemiske inflammation medvirker betydeligt til den øgede risiko [2]. Med

    • behandling reumatoid artrit

      • •

      Reumatoid artrit

      Leddegigt rammer ca. 1 % af befolkningen. 2/3 af patienterne er kvinder. Sygdommen opstår ofte inom 40 – årsalderen, dock kan optræde i alle aldre.

      Oftest er hændernes og føddernes led angrebet, dock også større led liksom skuldre, knæ, albuer, ankler og hofter rammes.

      Forløb inom almen praksis

      Det er vigtigt, at diagnosen stilles så tidligt inom forløbet vilket muligt, så intensiv behandling kan påbegyndes. Herved reduceres sygdomsaktiviteten, og udviklingen af ledskader begrænses, ligesom smerter og funktionstab reduceres.

      Henvisning

      • Patienter tillsammans med ledhævelser, der ikke är kapabel forklares ved anden kendt sygdom alternativt traume, skal henvises subakut til reumatolog (ved mistanke om infektiøs artritis skal patienten dog indlægges akut i ortopædkirurgisk regi). Reumatologen varetager da den nærmere diagnostik, inkl. serologi, behandling og opfølgning. Hvis personlig læge vælger at tage blodprøver, är kapabel der tages hæmoglobin, leucocytter, differentialtælling, trombocytter, CRP, anti-CCP, urat, kreatinin, ALAT, LDH, TSH og