Urinvägsinfektion proteus
•
Febril UVI
Sjukhusvård för inledande parenteral antibiotikabehandling rekommenderas framför allt vid allmänpåverkan, hög ålder och febril UVI efter prostatabiopsi. I det senare fallet orsakas infektionerna inte sällan av multiresistenta bakterier som perorala antibiotika inte har effekt på.
Peroral terapi
Eftersom prostata ofta samtidigt är infekterad väljs i första hand ett preparat som förutom i blod, njurar och urin även ger adekvata koncentrationer i prostatavävnad. Kinoloner såsom ciprofloxacin samt trimetoprim uppfyller dessa krav.
Trimetoprim-sulfa har inga fördelar framför trimetoprim, eftersom sulfakomponenten ger mycket låga koncentrationer i prostata. Risken för sulfarelaterade biverkningar, vilka ibland kan vara allvarliga, bör beaktas. Till skillnad från trimetoprim-sulfa är den kliniska erfarenheten av trimetoprim relativt sparsam vid behandling av febril UVI.
Betalaktamantibiotika som cefalosporiner och mecillinam ger otillräckliga koncentrationer i prostata och bör därför undvikas för peroral behandling av febril UVI. Nitrofurantoin ger höga koncentrationer i urinen men inga terapeutiska vävnadskoncentrationer och ska därför inte användas vid febril UVI.
Vi
•
Behandlingstid: dagar.
Kommentar: inom en svensk multicenterstudie från akut pyelonefrit hos kvinnor, vilken plats randomiserad, dubbelblind och placebokontrollerad, var 7 dagars peroral behandling tillsammans ciprofloxacin lika effektiv likt en dagars kur, vilket nyligen äger bekräftats inom en lärande från Nederländerna. Rekommenderad behandlingstid för ciprofloxacin är således 7 dagar och till övriga antibiotika 10 dagar.
Överväg dosreduktion nära sänkt njurfunktion och till de vilket är äldre än 70 år. titta FASS!
Peroral terapi
Kommentar: Korsresistens föreligger mellan fluorokinoloner. För för att minska risken för resistensutveckling mot kinoloner rekommenderas ciprofloxacin, som äger högre handling mot gramnegativa tarmbakterier samt pseudomonasarter.
Tillverkningen från ceftibuten (Cedax) har upphört. Andra varor som innehåller ceftibuten har hittills kunnat rekvireras på licens men produktionsproblem medför sannolikt en långvarig bristsituation. Doseringen av ceftibuten är mg x 1.
Ett annat cefalosporin, cefixim, som ej tillhandahålls inom Sverige, existerar ett alternativ till ceftibuten och är kapabel rekvireras vid licens. Doseringen av cefixim är mg x 2 alternativt mg x 1.
Vid poliklinisk behandling k
•
Urinvägsinfektioner
Urinvägsinfektion (UVI) är ett av våra vanligaste infektionstillstånd och det drabbar alla åldrar. Symtomen varierar från lindriga till livshotande. Den absolut vanligaste bakterien som orsakar UVI är tarmbakterien Escherichia coli.
Asymtomatisk bakteriuri är inte en infektion utan en kolonisation som kräver behandling enbart under graviditet och inför vissa urologiska ingrepp. Akut cystit är en lokal infektion vars diagnostik baseras helt på symtom. Urinodling eller uppföljning är generellt inte nödvändigt. Om patienten har febril UVI är infektionen mer spridd i kroppen med större risk för utveckling av allvarlig sjukdom som urosepsis och urinodling är en obligatorisk del av diagnostiken.
Behandlingen vid UVI styrs av:
- infektionens lokalisation
- hur svårt sjuk patienten är
- risken för att infektionen orsakas av resistenta bakterier.
Om det finns tecken på allvarlig infektion bör patienten erhålla intravenös behandling på sjukhus tills odling och resistensbesked föreligger.
Vid kateterassocierad c